Síndrome de Nicolau. Manejo conservador. Caso clínico / Nicolau syndrome, Conservative management: Clinical case

Introducción: el síndrome de Nicolau, embolia cutis o dermatitis livedoide, es una reacción adversa poco frecuente a la administración de inyección intramuscular, subcutánea o intraarticular de medicamentos, inicia con dolor intenso y eritema que evoluciona a lesión livedoide que se torna hemorrágica, progresa a necrosis isquémica de piel y tejidos más profundos. Caso clínico: niño de 7 meses de edad, luego de inyección intramuscular de metamizol sódico presenta llanto continuo, seguido de lesión purpúrica afectando espalda, glúteo, muslo y pierna derechos, evolucionando hasta cicatrización total en 18 semanas. Conclusión: el síndrome de Nicolau, condición iatrogénica por inyección de múltiples medicamentos, produce lesión necrótica en área de irrigación de vasos afectados. El conocimiento de este síndrome facilitaría su prevención, al igual que su diagnóstico y manejo tempranos

Introduction: Nicolau syndrome, embolism cutis or livedoid dermatitis, is a rare adverse reaction to the administration of intramuscular, subcutaneous or intra-articular injection of drugs, begins with intense pain and erythema that progresses to a livedoid lesion that becomes hemorrhagic, progresses to ischemic necrosis of skin and deeper tissues. Clinical case: A 7-month-old boy, after intramuscular injection of sodium metamizole, presented continuous crying followed by a purpuric lesion affecting the right back, gluteus, thigh and leg, evolving to total healing in 18 weeks. Conclusion: Nicolau Syndrome, iatrogenic condition by injection of multiple drugs, produces necrotic lesion in irrigated area of affected vessels. The knowledge of this syndrome would facilitate its prevention, as well as its early diagnosis and management.

Glosario médico inglés-portugués: experiencias sobre su aplicación en una misión internacionalista en Angola / English-Portuguese Medical Glossary: experiences on its implementation in an internationalist mission in Angola

RESUMEN La colaboración internacional es un rasgo distintivo de la política emprendida por el Estado cubano y materializada por su Ministerio de Salud Pública. Los autores suman sus experiencias adquiridas en el cumplimiento de misiones internacionalistas por profesionales cubanos en el campo de la educación médica, a otras ya publicadas en EDUMECENTRO; esta vez refieren la confección de un glosario inglés-portugués con más de 600 términos médicos, el cual constituyó una fortaleza para la calidad del proceso docente educativo al ser utilizado como medio de enseñanza en la hermana República Popular de Angola.

ABSTRACT International collaboration is a distinctive feature of the policy undertaken by the Cuban State and materialized by its Ministry of Public Health. The authors add their experiences acquired in the fulfillment of internationalist missions by Cuban professionals in the field of medical education, to others already published in EDUMECENTRO; this time they refer to the preparation of an English-Portuguese glossary with more than 600 medical terms, which constituted a strength for the quality of the teaching-learning process to be used as a teaching aid in the sister Republic of Angola.

Impact of Haemophilus influenzae type b conjugate vaccine on bacterial meningitis in the Dominican Republic / Impacto de la vacuna conjugada contra Haemophilus influenzae tipo b sobre la meningitis bacteriana en la República Dominicana

OBJECTIVES: Widespread use of Haemophilus influenzae type b (Hib) vaccines has dramatically reduced the burden of Hib disease throughout the Americas. Few studies have evaluated the impact of Hib vaccination on non-culture-confirmed disease. This study analyzed trends in probable bacterial meningitis before and after the introduction of Hib vaccine in the Dominican Republic and estimated vaccine effectiveness against Hib meningitis. METHODS: Meningitis cases among children < 5 years of age were identified from admission records of the main pediatric hospital in Santo Domingo during 1998-2004. Laboratory criteria were used to classify meningitis cases with probable bacterial etiology; confirmed cases had positive bacterial culture or antigen detection in cerebrospinal fluid. Cumulative incidence rates of confirmed and probable bacterial meningitis were calculated for children living in the National District. Confirmed cases of Hib meningitis were enrolled in a case-control study with age- and neighborhood-matched control children to calculate vaccine effectiveness. RESULTS: Before vaccine introduction, annual rates of meningitis with probable bacterial etiology were 49 cases per 100 000 children < 5 years old; Hib accounted for 60 percent of confirmed bacterial cases. During 2002-2004, after vaccine introduction, annual rates of probable bacterial meningitis were 65 percent lower at 16 cases per 100 000, and Hib accounted for 26 percent of confirmed cases. Rates of Hib meningitis and probable bacterial meningitis with no determined etiology declined by 13 and 17 cases per 100 000, respectively. CONCLUSIONS: Introduction of Hib vaccine substantially reduced the incidence of confirmed and probable bacterial meningitis in the Dominican Republic. The estimated impact of Hib vaccination was twice as great when non-culture-confirmed disease was included.

OBJETIVOS: El uso generalizado de la vacuna contra Haemophilus influenzae tipo b (Hib) ha permitido reducir radicalmente la carga de enfermedad por Hib en las Américas. Pocos estudios han evaluado el impacto de la vacunación contra Hib sobre los casos no confirmados mediante cultivo. En este estudio se analizaron las tendencias en el número de casos probables de meningitis bacteriana antes y después de la introducción de la vacuna contra Hib en la República Dominicana y se estimó la eficacia de la vacuna contra la meningitis. MÉTODOS: Se identificaron los casos de meningitis en niños menores de 5 años a partir de los registros de ingreso del principal hospital pediátrico de Santo Domingo entre 1998 y 2004. Los casos de meningitis con probable etiología bacteriana se clasificaron según criterios de laboratorio; los casos confirmados contaban con cultivo bacteriano positivo o detección de antígenos específicos en el líquido cefalorraquídeo. Se calcularon las tasas de incidencia acumulada de casos confirmados y probables de meningitis en los niños que vivían en el Distrito Nacional. Los casos confirmados de meningitis por Hib se incorporaron a un estudio de casos y controles -pareados según la edad y el barrio de residencia- para calcular la eficacia de la vacuna. RESULTADOS: Antes de la introducción de la vacuna, la tasa anual de meningitis de posible etiología bacteriana era de 49 casos por 100 000 niños menores de 5 años; de los casos confirmados de origen bacteriano, 60 por ciento fue por Hib. En el período 2002-2004, después de la introducción de la vacuna, la tasa anual de meningitis de posible etiología bacteriana fue de 16 casos por 100 000, es decir 65 por ciento más baja, y 26 por ciento de los casos confirmados correspondieron a Hib. Las tasas de meningitis por Hib y de posible origen bacteriano de etiología desconocida se redujeron en 13 y 17 casos por 100 000, respectivamente. CONCLUSIONES: La introducción de la vacuna...

Prevalencia de estreptococo grupo B (EGB) en embarazadas dominicanas / Prevalence of group B Streptococcus infections in dominican pregnant women

Retrospecto EGB es una importante causa de sepsis en recién nacidos. Su prevalencia y transmisión vertical es desconocida en la República Dominicana. Métodos: En un período de dos meses, 207 embarazadas y sus hijos se incluyeron consecutivamente en el presente estudio. Después del informe de consentimiento, se realizó una entrevista estandarizada. Las muestras de las madres fueron tomadas de vagina y recto durante la labor de parto. A los recién nacidos, se les tomó de la región inguinal y conducto auditivo externo. Las muestras fueron colocadas en un medio selectivo (Caldo de Todd-Hewitt con gentamicina y ácido nalidíxico) y después de un período de incubación de 18-24 horas a 37°C, se subcultiva en agar sangre de carnero con gentamicina. Todos los estreptococos aislados fueron identificados por los métodos rutinarios y confirmados mediante pruebas serológicas. Las diferencias entre las proporciones y variables numéricas fueron determinadas usando el Chi-cuadrado y la t de Student. Resultados: A 90 (44%, 95% IC: 36.7, 50) de las embarazadas se les aisló el EGB de la vagina o el recto. De los recién nacidos, 71 (38%, 95% IC: 31.4, 45.4) resultaron colonizados con EGB antes de las 24 horas de nacimiento, y 27 (16%, 95% IC: 10.4, 51.4) tenían cultivo positivo a los 14-30 días de edad. Se observó que de las madres colonizadas (n = 90) y no colonizadas (n = 117), no hubo diferencias con relación a características demográficas, factores de riesgo y momento en que se tomó el cultivo. Los nacidos por la vía vaginal de madres colonizadas tenían seis veces más probabilidad de tener cultivo positivo para EEGB (OR = 6, 95% IC: 1.87, 19.85; P < 0.05). Conclusión: Una alta prevalencia de EGB fue observada en embarazadas. Medidas urgentes de prevención son necesarias para reducir la probabilidad de transmisión vertical del EGB y la infección en el recién nacido

Aislamiento de Klebsiella pneumoniae productora de Beta-Lactamasa de Espectro Extendido (BLEE) en recién nacidos en el Hospital Infantil Dr. Robert Reid Cabral de Santo Domingo, República Dominicana / Extended-spectrum B-lactamase-producing Klebsiella pneumoniae isolated from neonates in the Dr. Robert Reid Cabral Children’s Hospital, Santo Domingo, Dominican Republic

Desde los años 80 ha aumentado la tasa de los aislamientos de Klebsiella pneumoniae productoras de Beta-Lactamasas de Espectro Extendido-KpBLEE- a nivel mundial. La Kp BLEE ha sido aislada en recién nacidos de la UCIN del principal hospital pediátrico de Rep. Dominicana. Fueron incluidos en este estudio 212 niños menores de 28 días de edad, hospitalizados en la UCIN del Hospital Infantil Dr. Robert Reid Cabral en un período de cuatro meses. Se tomaron hemocultivos a cada niño a su ingreso y en cualquier momento, cuando se sospechara infección. Para la identificación de los aislamientos se utilizó el sistema API 20-E (BioMerieux). La detección de BLEE se realizó por el método de difusión del doble disco. Para la confirmación de BLEE se usaron los discos de cefotaxime: cefotaxime/ácido clavulánico y ceftazidime:ceftazidime/ácido clavulánico. Toda Kp con una diferencia mayor de 5 mm entre ambos pares de discos se consideró una KpBLEE. La diferencia entre las proporciones se determinó usando las pruebas de Chi cuadrado y Fisher exacto. Ocurrieron 26 casos de infección nosocomial entre los 212 neonatos (26/212 = 12.3). De estos, en 15 se aisló K. pneumoniae (15/26 = 57.7), de las cuales 10 (67) fueron cepas productoras de BLEE. La tasa de fatalidad fue de 80 (8/10). La condición de riesgo más importante fue la prematuridad y el bajo peso al nacer. Se observó una elevada prevalencia de KpBLEE durante el período de estudio. En República Dominicana se necesitan medidas preventivas urgentes para reducir la transmisión de estas infecciones

Características clínico-epidemiológicas de la estafilococcemia / Clinic epidemiological characteristics in staphylococcaemia

Con el propósito de conocer las características clínicas y epidemiológicas de la estafilococcemia, realizamos un estudio observacional en la Clínica Infantil Dr. Robert Read Cabral durante el período abril 1994 a marzo 1995. En total se incluyeron 30 pacientes con estafilococcemia, de los cuales, la mayor frecuencia correspondió al grupo etáreo comprendido entre 2 a 5 años con 13.43//; el sexo más afectado fue el masculino con 18 casos, 60//. El 80// vivía en hacinamiento. El Staphylococcus aureus (coagulasa positivo) se encontró en el 96.6// de los cultivos de sangre. Todos los estafilococos fueron sensibles a la oxacilina y resistentes a la penicilina; la letalidad fue de 23.3//

Neumonía adquirida en la comunidad: Etiología / Acquired pneumonia in the community. Etiology

Se analizan 19 casos de Neumonía adquirida en la comunidad, cuyo diagnóstico se sustentó en los elementos clínicos, radiológicos y bacteriológicos. Las edades oscilaron entre 12-49 años y eran enfermos de ambos sexos. En 14 pacientes, 73.6//, se aisló el estreptococo alfa hemolítico; en 7 casos, 36.8// se identificó el Haemophilus influenzae tipo b y en otros 4 casos, 10//, la tinción de Sielh-Neelsen reveló bacilos ácidos alcohol resistentes

Principios y regulaciones en las investigaciones clínicas con nuevos medicamentos / Principles and regulations in the clinic investigations with new medicines

El presente trabajo es una revisión resumida de los elementos fundamentales que debe cumplir un nuevo medicamento para que pueda ir desde el laboratorio de investigación al mostrador del farmacéutico y ser expendido al público. Identifica las fases que debe cumplir la investigación de una nueva droga (preclínica, registro de investigación de nueva droga, ensayo clínico en sus diferentes fases), así como los elementos técnicos y éticos que deben respetar los protocolos de investigación de nuevos medicamentos

Streptococcus pneumoniae resistente a penicilina : reporte del primer caso / Streptococcus pneumoniae resistant to penicillin: report of the first case

Se reporta el primer caso de S. pneumoniae relativamente resistente a la penicilina, al presentar una CMI de 0.7 µg/ml, aislándose del LCR y sangre de un lactante masculino de 8 meses de edad, que falleció cinco horas después de su admisión; a partir de este caso, recomendamos hacer prueba de sensibilidad a la penicilina a los neumococos aislados y determinarla mediante el disco de oxacilina

Enfisema subcutaneo como complicación del Sarampión / Subcutaneo enfisema as a measles complication

El sarampión es una enfermedad infecciosa cuyas complicaciones principales son la neumonía, la laringotraqueobronquitis y la encefalitis, describiéndose también, aunque en raras ocasiones, el enfisema subcutáneo. El objetivo de este estudio e comunicar las características clínico-epidemiológicas de 14 niños afectados de enfisema subcutáneo post-sarampión, admitidos al Departamento de Enfermedades Infecto-contagiosas de la Clínica Infantil Dr. Robert Reid Cabral de Santo Domingo, los cuales formaron parte de una epidemia de sarampión ocurrida entre 1991 y 1992 en República Dominicana. De 383 niños estudiados con sarampión, 3.6 por ciento presentaron enfisema subcutáneo, todos en la región del cuello. Se destacan además con notoriedad la afectación de infantes menores de 3 años (78.6 por ciento ), la falta de vacunación (85 por ciento ) y la elevada mortalidad de los afectados (50 por ciento ). La alta prevalencia observada de enfisema subcutáneo en niños dominicanos con sarampión, asociada a una elevada mortalidad muy diferente a la comunicada en otros países, llama la atención al estudio más detallado de los mecanismos fisiopatológicos de asociación entre ambas entidades

La meningitis por haemophilus influenzae tipo b (Hib), su prevención inmunologica una necesidad? / Haemophilus infuenzae type B (HIB) meningitis, immunologic prevention:a necesity

El Hib fue la causa más común de meningitis bacteriana en niños menores de cinco años en los Estados Unidos, antes de ellos disponer de una vacuna efectiva. El H. influenzae es el principal agente causal de meninguitis (50 - 52 por ciento ) en los pacientes admitidos a la clínica infantil Dr. Robert Reid Cabral. El tipo b representa el 90 por ciento de todas las bacterias aisladas en LCR. El 98 por ciento son menores de 5 años y de estos el 90 por ciento tienen menos de 15 meses de edad; este microorganismo produce un 7 por ciento de mortalidad y un 38 por ciento de secuelas neurológicas. El desarrollo de una vacuna efectiva (1970) y su introducción en E.U.A. (1985) además de su aprobación para uso en niños de 2 meses de edad en adelante (1990) provocó un dramático descenso en las infecciones por Hib (85 por ciento 90 por ciento ). Resultados demuestran que la vacunación debe ser considerada en República Dominicana en niños menores de 5 años, ya que es una vacuna segura y efectiva

Respuesta de la otitis media aguda al tratamiento con amoxicilina / Acute otitis media response to amoxicillin treatment

Se estudiaron 40 niños procedentes de la consulta externa del Hospital Robert Reid Cabral con otitis media. De ellos, 24(60 por ciento ) eran varones y 16(40 por ciento ) eran hembras. Los cultivos fueron positivos en 32(80 por ciento ) pacientes; se aisló H. influenzae en 11(27. por ciento ) pacientes; Estafilococo episermidis en 10(25 por ciento ); Streptococcus pneumoniae en 6(15 por ciento ); Pseudomonas aeruginosa en 1(2.5 por ciento ) y en 1(9 por ciento ) paciente el H. influenzae mostró resistencia a la Ampicilina. B. catarrhalis no fue aislada. El porcentaje de curación fue alto (94.4 por ciento ) con el uso de amoxilina como única terapia

Secuelas neurológicas en niños con meningitis bacteriana / Neurologic sequelae in children with bacterial meningitis

Se revisaron los expedientes clínicos de 49 pacientes en la clínica de Meningitis del Departamento de Enfermedades Infectocontagiosas de la clínica Infantil "Dr. Robert Reid Cabral', desde septiembre 1987 a marzo 1988, con el propósito de evaluar el tipo de secuelas neurológicas en los mismos. Diez casos correspondían a neonatos; 35 entre 1 mes y 3 años de edad; y cuatro entre los 3 y 15 años de edad, con un 60, 80 y 75 por ciento de secuelas neurológicas entre moderadas y graves respectivamente; determinadas mediante la aplicación de test de Denver, evaluación neurológica, oftalmológica, psicológica, neuroquirúrgica, y la prueba de Weshler para inteligencia infantil

Otitis media aguda

Se evaluaron los expedientes de 70 pacientes que acudieron a la consulta externa de la Clínica Infantil "Dr. Robert Reid Cabral" con Otitis Media Aguda, de los cuales 40(57.14%) eran hembras y 30(42.85%) varones. Hubo un total de 61(87.14%) timpanograms planos y 34(48.5%) cultivos positivos del fluido del oído medio, aislándose 12(35.3%) Hemaphilus influenzae no tipificable; 4(11.8%) Haemophilus influenzae b, 1(2.9%) H. influenzae c, 10(29.4%) Streptococcus pneumoniae y 7(20%) casos de flora mixta: 3 H. influenzae b con Strep. pneumoniae y 4 H. influenzae no tipificable con Strep. pneumoniae. No hubo gérmenes productores de B-lactamasa y no encontramos Neisseriae catarralis. Se concluye que la Ampicilina o Amoxicilina son los antimicrobianos de elección para tratamiento de OMA en niños dominicanos

Vulvo vaginitis gonocóccica en prepúberes

Se estudiaron 50 niños procedentes de la consulta externa de la clínica Infantil Dr. Robert Reid Cabral con diagnóstico clínico de vulvovaginitis. Se aisló N. gonorrheae en 8 (16%) de los casos, de los cuales 5 (62.5%) fueron esistentes a la penicilina por producción de B-lactamasa

Meningitis a haemophilus infuluenzae "B" resistente a ampicilina y cloranfenicol

Se reportan cinco casos de Meningitis a H. influenzae "b" resistentes a ampicilina y cloranfenicol, llamándonos la atención de que aunque la resistencia del H. influenza a la ampicilina es de un 2% en nuestro país, la mitad de éstos están asociados también a resistencia al cloranfenicol. A pesar de esta asociación aconsejamos el uso inical de ampicilina y cloranfenicol en el tratamiento de la meningitis purulenta manteniendo la atención para detectar cualquier aumento en la resistencia que oblique a un cambio en la políticia actual

Distribución de patógenos por edad en meningitis bacteriana

Se determinaron los gérmenes causales de meningitis bacteriana en 188 paciente cuyas edades eran de un mes a 15 años de edad, así como en 34 recién nacidos. En el primer grupo el H, influenzae se aisla en el 42,1%, el S. pneumoniae en 19,1% y la N. meningitidis en 11,7%. La Salmonella y otros gérmenes entéricos ocuparon el cuarto lugar para un 4,8%. En el grupo de recién nacidos el Streptococus grupo B ocupó el primer lugar predominando los germenes entéricos como grupo

Derrame pleural en niños en República Dominicana / Pleural effusion in children of the Dominican Republic

Se estudiaron 130 pacientes con derrame pleural (DP), 72% tenían entre 7 meses y 5 años de edad. La proporción entre masculino-femenino fue de 1.9:1.77% de los casos eran desnutridos. Cultivos positivos 60%, S. aureu 20%, S. pneumoniae 16% (3+ por Gram), HI 10%, 3% Flora mixta (3 HIB + S. Pneumoniae, I HIB + S.trep A). S. aureus 50% pts 6 meses, S. pneumonia 28%, HI 11% y mixto 45% pts 7 meses a 5 años, S. pneumoniae 16% H5 años. 62 pts. Se colocó drenaje cerrado continuo, 48 al ingreso, para aliviar dificultad respiratoria, 11 entre 1-7 días (X=48) por extensión DP y 3 por neumotorax. No se observó diferencia entre gérmenes y presencia de neumatoceles y abcesos. 50%, 46% y 33% DP por S. por S. aureus, HI y S. pneumoniae se observaron neumotorax. 50% y 75% DP por HI y mixto estaban tabaicados. 16 pts murieron, 7 < 48 horas ingreso, 1 pt diabético por cardiopatía reumática (DP a K. pneumoniae, estádio 6 días), 1 septicemia HIBR a los 16 días ingreso, 2 septicemia nosoconial 20 y 30 días de estadío. DP frecuente y grave en nuestro medio, mortalidad elevada. Factores contribuyentes parecen ser desnutrición y bajo nivel socioeconómico